Mana Pengobatan yang Lebih Baik Untuk Patah Tulang Panggul? Operasi Atau Konseratif?

Patah tulang panggul (pelvic fracture) merupakan salah satu cedera yang sering dianggap berbahaya dalam dunia medis. Cedera ini terjadi ketika tulang panggul—yang terdiri dari tulang pinggul, sakrum, dan tulang ekor—mengalami kerusakan akibat trauma. Meskipun insidennya relatif kecil, yaitu kurang dari 5% dari seluruh kasus patah tulang, akibat yang ditimbulkan sangat serius. Patah tulang panggul bukan hanya masalah pada tulang, tetapi juga dapat merusak organ-organ penting yang ada di sekitarnya.

Pembuluh darah besar, saraf, kandung kemih, uretra, bahkan usus, bisa mengalami cedera bersamaan. Kondisi ini menjadikan pasien sangat berisiko mengalami perdarahan hebat, syok, infeksi, hingga kematian. Tidak heran, angka kematian akibat patah tulang panggul berat dapat mencapai 10–50% terutama pada kasus dengan komplikasi. Oleh karena itu, cedera ini harus ditangani secara cepat dan tepat oleh tenaga medis yang berpengalaman.

Penyebab Patah Tulang Panggul

Penelitian yang dilakukan di RS Dr. Moewardi Surakarta antara tahun 2017 hingga 2019 menemukan bahwa penyebab paling banyak adalah kecelakaan lalu lintas, khususnya kecelakaan sepeda motor. Dari 40 pasien yang diteliti, 87,5% mengalami patah panggul akibat kecelakaan di jalan raya. Dari jumlah tersebut, 67,5% disebabkan oleh tabrakan motor, 20% dialami oleh pejalan kaki yang tertabrak kendaraan, dan 12,5% akibat jatuh dari ketinggian.

Data ini menunjukkan bahwa kelompok usia produktif, terutama anak muda yang sering menggunakan motor, sangat rentan mengalami patah tulang panggul. Pada orang dewasa yang lebih tua, patah panggul dapat terjadi bahkan akibat trauma ringan, misalnya jatuh di rumah, karena faktor kerapuhan tulang (osteoporosis).

Jenis Cedera yang Ditemukan

Dalam penelitian ini, jenis patah tulang panggul yang paling sering ditemukan adalah fraktur ramus pubis (37,5%), diikuti oleh fraktur tulang ilium (22,5%). Selain itu, terdapat pula cedera akibat mekanisme kompresi dari depan ke belakang (anteroposterior compression/20%), dari samping (lateral compression/15%), serta cedera geser vertikal (vertical shear/5%).

Masing-masing jenis patah memiliki tingkat keparahan dan risiko komplikasi yang berbeda. Patah akibat benturan energi tinggi seperti kecelakaan lalu lintas cenderung menghasilkan fraktur yang lebih tidak stabil, sehingga penanganannya lebih kompleks dibandingkan patah akibat jatuh ringan.

Pilihan Penanganan: Operatif atau Non-Operatif?

Secara garis besar, ada dua pilihan utama dalam menangani patah tulang panggul, yaitu non-operatif (konservatif) dan operatif (pembedahan).

• Non-operatif: Pasien dirawat dengan tirah baring (bed rest) dalam jangka waktu tertentu atau menggunakan sling panggul untuk menjaga stabilitas tulang. Cara ini biasanya dipilih pada kasus patah tulang yang relatif stabil.
• Operatif: Pasien menjalani tindakan bedah berupa fiksasi internal (ORIF = open reduction internal fixation), atau menggunakan alat tambahan seperti sling panggul atau C-clamp untuk menstabilkan tulang.

Di RS Dr. Moewardi, 45% pasien dalam penelitian ditangani dengan cara non-operatif, sementara 55% pasien menjalani tindakan operatif dengan variasi teknik.

Bagaimana Hasilnya?

Untuk menilai keberhasilan terapi, peneliti menggunakan Majeed score, yaitu sistem penilaian yang mengukur fungsi pasien setelah mengalami patah panggul. Skor ini menilai beberapa aspek penting, antara lain tingkat nyeri, kemampuan bekerja, kemampuan duduk, kemampuan berjalan, hingga fungsi seksual.

Hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang menarik:

• Pada kelompok non-operatif, 47% pasien mendapatkan hasil sangat baik, 32% baik, 21% cukup, dan tidak ada yang mendapat hasil buruk.
• Pada kelompok operatif, 66% pasien mendapatkan hasil sangat baik, 19% baik, 9% cukup, dan 6% buruk.

Dari data ini, terlihat bahwa operasi memberikan peluang lebih besar bagi pasien untuk kembali berfungsi secara optimal, meskipun tetap ada risiko sebagian kecil pasien mengalami hasil buruk akibat komplikasi pascaoperasi.

Hal-Hal yang Mempengaruhi Hasil

Peneliti juga menekankan bahwa hasil pemulihan tidak hanya ditentukan oleh kondisi tulang, tetapi juga oleh cedera jaringan lunak, organ dalam, dan saraf yang menyertai. Pasien dengan kerusakan jaringan yang luas atau cedera neurologis bisa mengalami keterbatasan fungsi walaupun tulang sudah difiksasi dengan baik.

Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa pasien laki-laki lebih banyak mengalami patah panggul dibandingkan perempuan, terutama pada usia muda. Namun, pada usia di atas 35 tahun, perempuan justru lebih banyak mengalami patah panggul akibat tulang yang lebih rapuh. Beberapa pasien perempuan juga dilaporkan mengalami keluhan jangka panjang seperti nyeri saat berhubungan (dyspareunia) atau masalah berkemih setelah mengalami patah panggul.

Pesan Penting dari Penelitian Ini

Dari hasil penelitian di Surakarta, dapat disimpulkan beberapa poin penting:

1. Patah tulang panggul adalah cedera serius yang sering disertai dengan perdarahan hebat dan kerusakan organ vital.
2. Kecelakaan lalu lintas, terutama motor, merupakan penyebab utama, sehingga pencegahan lewat disiplin berkendara sangat penting.
3. Operasi memberikan hasil fungsional lebih baik pada sebagian besar pasien, terutama dalam mengembalikan kemampuan bekerja dan aktivitas sehari-hari.
4. Namun, tidak semua kasus memerlukan operasi. Pada fraktur yang stabil, perawatan konservatif masih bisa memberikan hasil yang cukup baik.
5. Pemulihan pasien tidak hanya soal tulang yang menyambung, tapi juga mencakup kualitas hidup, kemampuan berjalan, bekerja, hingga aktivitas seksual.

Kesimpulan

Penelitian ini memberikan gambaran bahwa penatalaksanaan patah tulang panggul harus disesuaikan dengan kondisi pasien. Secara umum, operasi memang memberikan hasil fungsional yang lebih baik, namun ada risiko komplikasi yang harus diantisipasi. Sementara itu, perawatan non-operatif tetap memiliki tempat, terutama pada kasus fraktur yang stabil dan tidak melibatkan perdarahan hebat.

Yang terpenting, setiap pasien dengan patah panggul harus segera mendapatkan stabilisasi sejak awal untuk mencegah perdarahan masif. Dengan penanganan yang tepat, peluang pasien untuk kembali beraktivitas normal dapat lebih tinggi.